Home Therapy Central nervous system, Systemic fungal infections
Home Therapy Central nervous system, Systemic fungal infections

meningitis - cryptokokken (Cryptococcus spp.)

Advices

≥ 18 years

Indications: Cryptokokkenmeningitis, 1e keus
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

liposomale amfotericine B iv 3mg/kg 1dd minimum 2 weeks

+

flucytosine iv 25mg/kg 4dd minimum 2 weeks
Remarks:

Inductietherapie (zie *)
AMBISOME ® (= amfotericine B liposomaal)
flucytosine evt. oraal (zelfde dosering)
flucytosine aanpassen op geleide van spiegels^
Medication:

fluconazol po loading dose 800mg, 400mg 1dd minimum 10 weeks
Remarks:

Consolidatietherapie 
Bij stabiele en goed responderende patiënt (volgend op twee weken inductietherapie)
≥ 18 years

Indications: Cryptokokkenmeningitis, 2e keus
Priority Medication Remarks
Priority:
 2nd choice 		Medication:

liposomale amfotericine B iv 3mg/kg 1dd minimum 2 weeks

+

fluconazol iv 800mg 1dd minimum 2 weeks
Remarks:

Inductietherapie indien flucytosine niet gegeven kan worden (zie *)
AMBISOME ® (= amfotericine B liposomaal)
fluconazol evt. oraal (zelfde dosering)
Medication:

fluconazol po loading dose 800mg, 400mg 1dd minimum 10 weeks
Remarks:

Consolidatietherapie
Bij stabiele en goed responderende patiënt (volgend op twee weken inductietherapie)
≥ 18 years

Indications: secundaire profylaxe
Priority Medication Remarks
Medication:

fluconazol po 200mg 1dd
Remarks:

Bij persisterende afweerstoornis (volgend op consolidatietherapie):

  • Bij HIV: secundaire profylaxe geven gedurende minimaal 1 jaar; staken na 1 jaar in geval van CD4-cellen ≥ 100/mm3 en ondetecteerbare HIV-load gedurende > 3 maanden onder ART. Secundaire profylaxe herstarten bij CD4-cellen <100/mm3.
  • Bij ontvangers van solide orgaan transplantaties: secundaire profylaxe geven gedurende 6-12 maanden.

General comments

* Inductietherapie

  • Combinatie van amfotericine B liposomaal (Ambisome ®) met flucytosine is eerste keus. Combinatie van amfotericine B liposomaal (Ambisome ®) met fluconazol wordt beschouwd als acceptabele tweede keus, indien therapie met flucytosine gecontra-indiceerd of niet beschikbaar is (zie bronnen). Let op: indien de tweede keus inductietherapie wordt gegeven, wordt tijdens de consolidatietherapie een hogere onderhoudsdosering fluconazol gegeven (1dd 800 mg). 
  • ^Flucytosine standaard en fluconazol bij voorkeur doseren op geleide van Therapeutic Drug Monitoring; zie TDM flucytosine en TDM fluconazol.
  • Als dexamethason is gestart in het kader van empirische behandeling van bacteriële meningitis, moet dit worden gestaakt zodra cryptokokken meningitis is vastgesteld (dexamethason is relatief gecontra-indiceerd bij cryptokokken meningitis).
  • Verricht na 2 weken inductietherapie een controle liquorpunctie. Bij negatief gram en goede respons inductietherapie stoppen, en herstarten indien de liquorkweek toch positief blijkt te zijn. Overleg met een specialist op gebied van infectieziekten over de definitieve duur van de inductietherapie. 

Sources

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-216838.7
Updated: 04/11/2023 - 14:56
Status: Published