vancomycine
Kidney function
ROA | GFR | Dosage | Interval | Comments |
---|---|---|---|---|
ROA: iv | ||||
Dosage: Oplaaddosering (eenmalig; direct aansluitend vervolgen met onderhoudsdosering) |
Comments: Onderstaande onderhoudsdosseringen gelden voor neutropene hematologie patiënten, traumatologie patiënten, en patiënten met brandwonden of Stevens-Johnson syndroom |
|||
GFR: 80 - |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: continue infusie 40 mg/kg/24u (max. 4000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 50 - 80 |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: continue infusie 30 mg/kg/24u (max. 3000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 30 - 50 |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: continue infusie 20 mg/kg/24u (max. 2000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 10 - 30 |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: continue infusie 15 mg/kg/24u (max. 1500 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: <10 |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: Na toediening van de oplaaddosering op geleide van spiegelbepaling (TDM) verder doseren |
||
Dosage: Oplaaddosering (eenmalig; direct aansluitend vervolgen met onderhoudsdosering) |
Comments: Onderstaande onderhoudsdosseringen gelden voor overige patiënten (incl. ICV) |
|||
GFR: 80 - |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: continue infusie 30 mg/kg/24u (max. 3000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 50 - 80 |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: continue infusie 25 mg/kg/24u (max. 2500 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 30 - 50 |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: continue infusie 15 mg/kg/24u (max. 1500 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 10 - 30 |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: continue infusie 10 mg/kg/24u (max. 1000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: <10 |
Dosage: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Comments: Na toediening van de oplaaddosering op geleide van spiegelbepaling (TDM) verder doseren |
ROA | GFR | Dosage | Interval | Comments |
---|---|---|---|---|
ROA: intrathecal | ||||
Dosage: 20 mg 1dd |
Comments: Zie Zenya protocol 'Infecties centraal zenuwstelsel bij volwassenen' (link onder 'Algemene opmerkingen') |
|||
ROA: po | ||||
Dosage: 250 mg 4dd |
Comments: Orale toediening alleen bij behandeling van Clostridioides difficile (zie betreffende UMCG SWAB ID therapie advies). De orale dosering hoeft niet te worden aangepast in geval van verminderde nierfunctie/dialyse. |
Notes GFR general:
Renal function-replacement therapy
CAPD: not dialized - IV toediening: houd een GFR aan van <10 mL/min.
HDF: dialized - IV toediening: zie verwijzingen onder 'Algemene opmerkingen' naar tabellen voor oplaad- en onderhoudsdodsering bij iHD met interval 48u en interval 72u.
Hemo dialysis: dialized - IV toediening: zie verwijzingen onder 'Algemene opmerkingen' naar tabellen voor oplaad- en onderhoudsdodsering bij iHD met interval 48u en interval 72u.
CAV / VVHD: dialized - IV toediening: houd een GFR aan van 25 mL/min.
Pregnancy
Due to the expiration of the alphanumeric classification for use in pregnancy and lactation, reference is made to the current, online information of the Teratology Information Service (TIS) of LAREB:
- http://www.lareb.nl//Teratologie/Naslagwerk-GZB/GZB---Zwangerschap#TOC_Middelen_bij6
- http://www.lareb.nl//Teratologie/Naslagwerk-GZB/GZB---Borstvoeding#TOC_Middelen_bij16
Metadata
Swab vid: M-498032.5
Updated: 04/15/2025 - 16:58
Status: Published
General comments
Spiegelbepalingen (TDM)
Doseringen bij dialyse
Intermitterende hemodialyse, IV toediening:
Voor intraperitoneale toediening bij PD peritonitis: zie Zenya protocol 'PD peritonitis'.
(Morbide) obesitas
Vancomycine IV wordt gedoseerd op (werkelijk) lichaamsgewicht. Zowel voor de oplaad- als voor de onderhoudsdosering wordt in het UMCG de dosering gemaximeerd op een gewicht van 100 kg (zie bovenstaande doseeradviezen).
ECLS/ECMO
Er wordt voor vancomycine IV op voorhand geen aangepaste dosering geadviseerd; doseer zoals passend bij de nierfunctie/dialysemodaliteit en vervolg op geleide van TDM. Vervolg spiegels eveneens nauwgezet wanneer ECMO weer wordt gestaakt.
Verminderde leverfunctie
Er wordt geen dosisaanpassing geadviseerd in geval van verminderde leverfunctie.
Bronnen