Home Medicatie antibacterieel
Home Medicatie antibacterieel

vancomycine

J - Antiinfectives For Systemic Use -> J01 - Antibacterials For Systemic Use -> J01X - Other Antibacterials -> J01XA - Glycopeptide Antibacterials -> J01XA01 - Vancomycin
Administratie categorie: Vrij Medicatie groep: antibacterieel

Nierfunctie

≥ 18 jaar
ROA GFR Dosering Interval Opmerkingen
ROA: iv
Dosering:
 Oplaaddosering (eenmalig; direct aansluitend vervolgen met onderhoudsdosering) 		Opmerkingen:
 Onderstaande onderhoudsdosseringen gelden voor neutropene hematologie patiënten, traumatologie patiënten, en patiënten met brandwonden of Stevens-Johnson syndroom
GFR:
 80 - 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 continue infusie 40 mg/kg/24u (max. 4000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM)
GFR:
 50 - 80 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 continue infusie 30 mg/kg/24u (max. 3000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM)
GFR:
 30 - 50 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 continue infusie 20 mg/kg/24u (max. 2000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM)
GFR:
 10 - 30 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 continue infusie 15 mg/kg/24u (max. 1500 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM)
GFR:
 <10 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 Na toediening van de oplaaddosering op geleide van spiegelbepaling (TDM) verder doseren
Dosering:
 Oplaaddosering (eenmalig; direct aansluitend vervolgen met onderhoudsdosering) 		Opmerkingen:
 Onderstaande onderhoudsdosseringen gelden voor overige patiënten (incl. ICV)
GFR:
 80 - 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 continue infusie 30 mg/kg/24u (max. 3000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM)
GFR:
 50 - 80 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 continue infusie 25 mg/kg/24u (max. 2500 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM)
GFR:
 30 - 50 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 continue infusie 15 mg/kg/24u (max. 1500 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM)
GFR:
 10 - 30 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 continue infusie 10 mg/kg/24u (max. 1000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM)
GFR:
 <10 		Dosering:
 20 mg/kg (max. 2000 mg) 		Opmerkingen:
 Na toediening van de oplaaddosering op geleide van spiegelbepaling (TDM) verder doseren
ROA GFR Dosering Interval Opmerkingen
ROA: intrathecaal
Dosering:
 20 mg 1dd 		Opmerkingen:
 Zie Zenya protocol 'Infecties centraal zenuwstelsel bij volwassenen' (link onder 'Algemene opmerkingen')
ROA: po
Dosering:
 250 mg 4dd 		Opmerkingen:
 Orale toediening alleen bij behandeling van Clostridioides difficile (zie betreffende UMCG SWAB ID therapie advies). De orale dosering hoeft niet te worden aangepast in geval van verminderde nierfunctie/dialyse.

Opmerkingen GFR algemeen:

De genoemde adviezen voor aanpassing van de vancomycine dosering bij verminderde nierfunctie/dialyse hebben betrekking op IV toediening.
Renale eliminatie: tot 90%
Dosering: afhankelijk van nierfunctie

Nierfunctie-vervangende therapie

CAPD: not dialized - IV toediening: houd een GFR aan van <10 mL/min.

Hemodialyse: dialized - IV toediening: zie verwijzingen onder 'Algemene opmerkingen'.

CAV / VVHD: dialized - IV toediening: houd een GFR aan van 25 mL/min.

Zwangerschap

Wegens vervallen van de alfanumerieke classificatie voor gebruik in zwangerschap en lactatie wordt verwezen naar de actuele, online informatie van de Teratologie Informatie Service (TIS) van LAREB:

Raadpleeg voor individuele adviezen op maat een deskundige ter plaatse.

Algemene opmerkingen

  • Spiegelbepalingen (TDM)
  • Vancomycine IV wordt gedoseerd op geleide van de bloedspiegel (TDM). Bij voorschrijven in het EPD via een orderpanel wordt de eerste spiegel (12-24 uur na start continue infusie) automatisch georderd. Vervolgdosering en spiegelbepaling op basis van het advies van de ziekenhuisapotheek. Voor informatie over spiegelbepaling, zie bepalingenwijzer UMCG.
  • Vancomycine IT: standaard spiegelbepaling in liquor wordt niet aanbevolen i.v.m. het ontbreken van gegevens en een toename van het risico op een nieuw infect door de handelingen die daarvoor nodig zijn. Zie verder Zenya protocol 'Infecties centraal zenuwstelsel bij volwassenen'.

Doseringen bij dialyse
Intermitterende hemodialyse, IV toediening (voor details, zie DCG protocol Zenya):

Gewicht (kg) Oplaaddosering (mg) Inloopsnelheid
<70  1500 mg  2 uur 
70-100 1750 mg 2 uur
>100 2000 mg 2 uur
  • Indien er sprake is van een zeer ruime restklaring (> 8 ml/min)* of patiënt recent (in de afgelopen 7 dagen) nog vancomycine heeft gehad is het advies om met de apotheker te overleggen over de startdosering. 
    *Buiten kantoortijden de standaard oplaaddosering geven en de volgende dag met apotheker overleggen over een hogere vervolgdosering om de lagere oplaaddosering te compenseren.
  • Neem een vancomycine dalspiegel af voor de 2e gift en voor start dialyse sessie.
  • Standaard 2e vervolggift: vancomycine 750mg (inloopsnelheid 1 uur). Indien de vervolggift ≤24 uur na de oplaaddosering wordt gegeven: vancomycine 500mg (inloopsnelheid 1 uur).
  • Tijdens dialyse wordt de vancomycine in het laatste deel van de sessie gegeven.

Voor intraperitoneale toediening bij PD peritonitis: zie Zenya protocol 'PD peritonitis'.

(Morbide) obesitas
Vancomycine IV wordt gedoseerd op (werkelijk) lichaamsgewicht. Zowel voor de oplaad- als voor de onderhoudsdosering wordt in het UMCG de dosering gemaximeerd op een gewicht van 100 kg (zie bovenstaande doseeradviezen).

ECLS/ECMO
Er wordt voor vancomycine IV op voorhand geen aangepaste dosering geadviseerd; doseer zoals passend bij de nierfunctie/dialysemodaliteit en vervolg op geleide van TDM. Vervolg spiegels eveneens nauwgezet wanneer ECMO weer wordt gestaakt.

Verminderde leverfunctie
Er wordt geen dosisaanpassing geadviseerd in geval van verminderde leverfunctie.

Bronnen 

  • http://www.tdm-monografie.org/monografie/vancomycine
  • Jung Y, Lee DH, Kim HS. Prospective Cohort Study of Population Pharmacokinetics and Pharmacodynamic Target Attainment of Vancomycin in Adults on Extracorporeal Membrane Oxygenation. Antimicrob Agents Chemother. 2021 Jan 20;65(2):e02408-20. doi: 10.1128/AAC.02408-20. PMID: 33257444; PMCID: PMC7848989.
Metadata

Swab vid: M-498032.6
Bijgewerkt: 02/17/2026 - 10:25
Status: Published

Externe links
Categorie