vancomycine
Nierfunctie
ROA | GFR | Dosering | Interval | Opmerkingen |
---|---|---|---|---|
ROA: iv | ||||
Dosering: Oplaaddosering (eenmalig; direct aansluitend vervolgen met onderhoudsdosering) |
Opmerkingen: Onderstaande onderhoudsdosseringen gelden voor neutropene hematologie patiënten, traumatologie patiënten, en patiënten met brandwonden of Stevens-Johnson syndroom |
|||
GFR: 80 - |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: continue infusie 40 mg/kg/24u (max. 4000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 50 - 80 |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: continue infusie 30 mg/kg/24u (max. 3000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 30 - 50 |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: continue infusie 20 mg/kg/24u (max. 2000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 10 - 30 |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: continue infusie 15 mg/kg/24u (max. 1500 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: <10 |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: Na toediening van de oplaaddosering op geleide van spiegelbepaling (TDM) verder doseren |
||
Dosering: Oplaaddosering (eenmalig; direct aansluitend vervolgen met onderhoudsdosering) |
Opmerkingen: Onderstaande onderhoudsdosseringen gelden voor overige patiënten (incl. ICV) |
|||
GFR: 80 - |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: continue infusie 30 mg/kg/24u (max. 3000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 50 - 80 |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: continue infusie 25 mg/kg/24u (max. 2500 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 30 - 50 |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: continue infusie 15 mg/kg/24u (max. 1500 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: 10 - 30 |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: continue infusie 10 mg/kg/24u (max. 1000 mg); dosering verder aanpassen op geleide van de vancomycine bloedspiegel (TDM) |
||
GFR: <10 |
Dosering: 20 mg/kg (max. 2000 mg) |
Opmerkingen: Na toediening van de oplaaddosering op geleide van spiegelbepaling (TDM) verder doseren |
ROA | GFR | Dosering | Interval | Opmerkingen |
---|---|---|---|---|
ROA: intrathecaal | ||||
Dosering: 20 mg 1dd |
Opmerkingen: Zie Zenya protocol 'Infecties centraal zenuwstelsel bij volwassenen' (link onder 'Algemene opmerkingen') |
|||
ROA: po | ||||
Dosering: 250 mg 4dd |
Opmerkingen: Orale toediening alleen bij behandeling van Clostridioides difficile (zie betreffende UMCG SWAB ID therapie advies). De orale dosering hoeft niet te worden aangepast in geval van verminderde nierfunctie/dialyse. |
Opmerkingen GFR algemeen:
Nierfunctie-vervangende therapie
CAPD: not dialized - IV toediening: houd een GFR aan van <10 mL/min.
HDF: dialized - IV toediening: zie verwijzingen onder 'Algemene opmerkingen' naar tabellen voor oplaad- en onderhoudsdodsering bij iHD met interval 48u en interval 72u.
Hemodialyse: dialized - IV toediening: zie verwijzingen onder 'Algemene opmerkingen' naar tabellen voor oplaad- en onderhoudsdodsering bij iHD met interval 48u en interval 72u.
CAV / VVHD: dialized - IV toediening: houd een GFR aan van 25 mL/min.
Zwangerschap
Wegens vervallen van de alfanumerieke classificatie voor gebruik in zwangerschap en lactatie wordt verwezen naar de actuele, online informatie van de Teratologie Informatie Service (TIS) van LAREB:
- http://www.lareb.nl//Teratologie/Naslagwerk-GZB/GZB---Zwangerschap#TOC_Middelen_bij6
- http://www.lareb.nl//Teratologie/Naslagwerk-GZB/GZB---Borstvoeding#TOC_Middelen_bij16
Metadata
Swab vid: M-498032.5
Bijgewerkt: 04/15/2025 - 16:58
Status: Published
Algemene opmerkingen
Spiegelbepalingen (TDM)
Doseringen bij dialyse
Intermitterende hemodialyse, IV toediening:
Voor intraperitoneale toediening bij PD peritonitis: zie Zenya protocol 'PD peritonitis'.
(Morbide) obesitas
Vancomycine IV wordt gedoseerd op (werkelijk) lichaamsgewicht. Zowel voor de oplaad- als voor de onderhoudsdosering wordt in het UMCG de dosering gemaximeerd op een gewicht van 100 kg (zie bovenstaande doseeradviezen).
ECLS/ECMO
Er wordt voor vancomycine IV op voorhand geen aangepaste dosering geadviseerd; doseer zoals passend bij de nierfunctie/dialysemodaliteit en vervolg op geleide van TDM. Vervolg spiegels eveneens nauwgezet wanneer ECMO weer wordt gestaakt.
Verminderde leverfunctie
Er wordt geen dosisaanpassing geadviseerd in geval van verminderde leverfunctie.
Bronnen