Spiegelbepalingen (TDM)
Voriconazol wordt gedoseerd op geleide van de bloedspiegel (TDM). Bij voorschrijven in het EPD via een orderpanel wordt de eerste dalspiegel (op dag 3) automatisch georderd. Vervolgdosering en spiegelbepaling op basis van het advies van de ziekenhuisapotheek. Bij IV/PO switch de dosering handhaven en vervolgen middels TDM. Voor informatie over spiegelbepaling, zie bepalingenwijzer UMCG.

(Morbide) obesitas
Doseer voriconazol in geval obesitas (BMI >30 kg/m2) bij start van de therapie op basis van adjusted body weight (AdjBW, gewichttype ‘Aangepast’ in EPD. AdjBW = Ideal Weight + 40% * (Actual Weight - Ideal Weight)). Vervolgens doseren op geleide van TDM.

ECLS/ECMO
Er zijn aanwijzingen dat er bij aanvang van ECMO in eerste instantie hogere doseringen voriconazol nodig zijn bij ECMO, maar dat er mogelijk saturatie optreedt. Er wordt op voorhand geen aangepaste dosering geadviseerd; doseer op geleide van TDM en vervolg spiegels eveneens nauwgezet wanneer ECMO weer wordt gestaakt.

Verminderde leverfunctie
Bij lichte tot matige levercirrose (Child-Pugh A en B): oplaaddosering handhaven, onderhoudsdosering halveren.

• Dag 1: opladen met 6 mg/kg 2 dd (2 giften). 
• Vanaf dag 2: 2 mg/kg 2dd. 
• Dosering aanpassen op geleide van de voriconazol bloedspiegel (TDM), zie bepalingenwijzer UMCG. 

Het gebruik bij een ernstige chronische levercirrose (Child-Pugh C) is niet onderzocht.

Bronnen

• KNMP Kennisbank. Voriconazol. Online geraadpleegd op 27-02-2025.
• Purkins, AAC, Aug 2002, Vol 46 (no. 8), p2546-2553.
• Lazarus, J Clin Pharmacol 2002; 42: 395-402.
• Pascual, CID 2012; 55 (3): 381-390.
• Veringa, IJAA 49 (2017), 243-246.
• Hohman, Clin Pharmacokinet 2016, 55: 1535-1545.
• Mangal, Clin Pharmacology & Therapeutics, 2018.
• Antimicrob Agents Chemother 55:2601, 2011.
• Antimicrob Chemother 2012; 67: 2957-2962.
• Pharmacotherapy 2013;33(1):22-30.
• J Antimicrob Chemother. 2017 April 01;72(4):1178-83.
• Clin Pharmacokinet. 2023 Jul;62(7):931-942.