Home Medicatie antibacterieel
Home Medicatie antibacterieel

amoxicilline/clavulaanzuur

J - Antiinfectives For Systemic Use -> J01 - Antibacterials For Systemic Use -> J01C - Beta-Lactam Antibacterials, Penicillins -> J01CR - Combinations Of Penicillins, Incl. Beta-Lactamase Inhibitors -> J01CR02 - Amoxicillin And Enzyme Inhibitor
Administratie categorie: Vrij Medicatie groep: antibacterieel File parts: amoxicilline clavulaanzuur Brand name: Augmentin

Nierfunctie

≥ 18 jaar
ROA GFR Dosering Interval Opmerkingen
ROA:
Dosering:
 Doseringen worden hieronder weergegeven als amoxicilline (in mg)/clavulaanzuur (in mg) 		Opmerkingen:
 Er wordt in het EPD gedoseerd op de amoxicilline component.
ROA: po
Dosering:
 Onderstaande dosering geldt voor 'high dose' behandeling (o.a. infecties met Gram negatieve en anaerobe micro-organismen)
Dosering:
 3dd 875/125 mg 		Opmerkingen:
 De orale dosering hoeft niet te worden aangepast in geval van verminderde nierfunctie/nierfunctie-vervangende therapie.
Dosering:
 Onderstaande dosering geldt voor 'standard dose' behandeling
Dosering:
 3dd 500/125 mg 		Opmerkingen:
 De orale dosering hoeft niet te worden aangepast in geval van verminderde nierfunctie/nierfunctie-vervangende therapie.
ROA: iv
Dosering:
 Let op dat bij IV toediening het juiste preparaat wordt voorgeschreven (er kan 1000/100 mg of 1000/200 mg worden geadviseerd). 		Opmerkingen:
 In geval van verminderde nierfunctie/nierfunctievervangende therapie wordt amoxicilline voorgeschreven naast amoxicilline/clavulaanzuur.
Dosering:
 Onderstaande doseringen gelden voor 'high dose' behandeling 		Opmerkingen:
 Bij zeer ernstige infecties kan op advies van de arts-microbioloog of internist-infectioloog aan elk toedienmoment 1000 mg amoxicilline worden toegevoegd (6 toedienmomenten, totale dagdosering amoxicilline 12000 mg).
GFR:
 30 - 		Dosering:
 6dd 1000/100 mg 		Opmerkingen:
 Totale dagdosering amoxicilline 6000 mg, clavulaanzuur 600 mg.
GFR:
 10 - 30 		Dosering:
 2dd 1000/200 mg amoxicilline/clavulaanzuur + 4dd 1000 mg amoxicilline 		Opmerkingen:
 6 toedienmomenten: 1000/200 mg amox/clav (1) - 1000 mg amoxi (2) - 1000 mg amoxi (3) - 1000/200 mg amox/clav (4) - 1000 mg amoxi (5) - 1000 mg amoxi (6). Totale dagdosering amoxicilline 6000 mg, clavulaanzuur 400 mg.
GFR:
 <10 		Dosering:
 2dd 1000/100 mg amoxicilline/clavulaanzuur* + 4dd 1000 mg amoxicilline 		Opmerkingen:
 6 toedienmomenten: 1000/100 mg amox/clav (1) - 1000 mg amoxi (2) - 1000 mg amoxi (3) - 1000/100 mg amox/clav (4) - 1000 mg amoxi (5) - 1000 mg amoxi (6). Totale dagdosering amoxicilline 6000 mg, clavulaanzuur 200 mg.
Dosering:
 Onderstaande doseringen gelden voor 'standard dose' behandeling
GFR:
 30 - 		Dosering:
 4dd 1000/200 mg 		Opmerkingen:
 Totale dagdosering amoxicilline 4000 mg, clavulaanzuur 800 mg.
GFR:
 10 - 30 		Dosering:
 4dd 1000/100 mg 		Opmerkingen:
 Totale dagdosering amoxicilline 4000 mg, clavulaanzuur 400 mg.
GFR:
 <10 		Dosering:
 2dd 1000/100 mg amoxicilline/clavulaanzuur* + 2dd 1000 mg amoxicilline 		Opmerkingen:
 4 toedienmomenten: 1000/100 mg amox/clav (1) - 1000 mg amoxi (2) - 1000/100 mg amox/clav (3) - 1000 mg amoxi (4). Totale dagdosering amoxicilline 4000 mg, clavulaanzuur 200 mg.

Opmerkingen GFR algemeen:

NB De totale dagdosering clavulaanzuur is bij een GFR >30 mL/min voor standard dose behandeling (800 mg) hoger dan voor high dose behandeling (600 mg). Het gebruik van (amoxicilline/)clavulaanzuur is geassocieerd met het optreden van leverproefstoornissen, maar deze bijwerking is niet dosisafhankelijk (Kucers'). Bij high dose behandeling is er desondanks voor gekozen om het preparaat van 1000/100 mg te gebruiken (i.p.v. dat van 1000/200 mg) en daarmee de totale dagdosering clavulaanzuur te beperken (600 vs. 1200 mg), aangezien er geen veiligheidsstudies zijn gedaan met dergelijke hoge doseringen clavulaanzuur (en er tevens geen bewijs is dat dermate hoog zou moeten worden gedoseerd). Voor zowel standard als high dose behandeling is zowel de totale dagdosering amoxicilline als de totale dagdosering conform EUCAST.

* KNMP Kennisbank: creatinineklaring <10 mL/min: clavulaanzuur 200 mg 1x per dag. Er is ervoor gekozen om 200 mg/dag te doseren als 2dd 100 mg t.b.v. voorschrijf- en doseergemak.

Renale eliminatie: amoxicilline 60-70%, clavulaanzuur 40-65%
Dosering: afhankelijk van nierfunctie

Nierfunctie-vervangende therapie

CAPD: PO: geen dosisaanpassing nodig. IV: zie GFR <10 mL/min.

Hemodialyse: PO: geen dosisaanpassing nodig. IV standard dose: zie GFR <10 mL/min. IV high dose: 3dd 1000/100 mg amox/clav + 3dd 1000 mg amoxi. Amoxicilline/clavulaanzuur wordt uitgedialyseerd, plan de giften zo dat er 1 gift vlak na dialyse wordt gegeven.

CAV / VVHD: PO: geen dosisaanpassing nodig. IV: zie GFR 10-30 mL/min.

Zwangerschap

Wegens vervallen van de alfanumerieke classificatie voor gebruik in zwangerschap en lactatie wordt verwezen naar de actuele, online informatie van de Teratologie Informatie Service (TIS) van LAREB:

Raadpleeg voor individuele adviezen op maat een deskundige ter plaatse.

Algemene opmerkingen

Spiegelbepalingen (TDM)
Op indicatie is het mogelijk om spiegelbepalingen van amoxicilline uit te voeren in overleg met de ziekenhuisapotheker, arts-microbioloog en/of internist-infectioloog. Voor clavulaanzuur is in het UMCG geen bepalingsmethode beschikbaar. Voor informatie over spiegelbepaling, zie bepalingenwijzer UMCG.

(Morbide) obesitas
Voor indicaties met standard dose behandeling: op basis van beperkte literatuur over amoxicilline/clavulaanzuur in patiënten met een BMI ≥30 kg/m2 en een goede nierfunctie (klaring >50 mL/min) zijn er aanwijzingen dat de IV standard dose (4dd 1000/200 mg) toereikend is (Mellon). Met 3dd 1000/125 mg PO (= amoxicilline/clavulaanzuur 500/125 mg + amoxicilline 500 mg) werden in die studie adequate concentraties behaald, echter zijn geen lagere doseringen onderzocht en bleek in een andere studie bij gezonde vrijwilligers (zonder morbide obesitas) de orale amoxicilline absorptie verzadigbaar te zijn (de Velde). Voor indicaties waarbij PO standard dose geïndiceerd is (3dd 500/125 mg), wordt bij patiënten met een BMI ≥30 kg/m2 derhalve aanbevolen om high dose (3dd 875/125 mg) te kiezen. Voor indicaties waarbij PO reeds high dose wordt gegeven, wordt geen aanvullende dosisaanpassing geadviseerd.
Overweeg voor indicaties met high dose IV behandeling om na 24u behandeling bloedspiegelbepaling (TDM) van amoxicilline te doen (mede om te bepalen of dosisaanpassing noodzakelijk is in geval van bijkomende verminderde nierfunctie/nierfunctie-vervangende therapie). 

ECLS/ECMO
Er is beperkt onderzoek gedaan naar het effect van ECMO op de farmacokinetiek van amoxicilline en clavulaanzuur. Doseer zoals passend bij nierfunctie/nierfunctie-vervangende therapie. 

Verminderde leverfunctie
Er wordt geen dosisaanpassing geadviseerd in geval van verminderde leverfunctie.

Bronnen

  • KNMP Kennisbank. Amoxicilline/clavulaanzuur. Geraadpleegd op 21-11-2023.
  • Kucers'. The use of antibiotics. Amoxicillin-Clavulanic Acid. 7th Edition, Volume I, p. 265.
  • EUCAST Clinical Breakpoint Tables v. 13.0, valid from 2023-01-01.
  • Mellon G, Hammas K, Burdet C, Duval X, Carette C, El-Helali N, Massias L, Mentré F, Czernichow S, Crémieux AC. Population pharmacokinetics and dosing simulations of amoxicillin in obese adults receiving co-amoxiclav. J Antimicrob Chemother. 2020 Dec 1;75(12):3611-3618.
  • de Velde F, de Winter BC, Koch BC, van Gelder T, Mouton JW; COMBACTE-NET consortium. Non-linear absorption pharmacokinetics of amoxicillin: consequences for dosing regimens and clinical breakpoints. J Antimicrob Chemother. 2016 Oct;71(10):2909-17. 
  • Abdul-Aziz MH, Roberts JA. Antibiotic dosing during extracorporeal membrane oxygenation: does the system matter? Curr Opin Anaesthesiol. 2020;33(1):71-82. 
Metadata

Swab vid: M-501942.1
Bijgewerkt: 11/28/2023 - 16:24
Status: Published

Externe links
Categorie