Home Therapy

Necrotiserende weke delen infectie/fasciitis necroticans

Advices

≥ 18 years

Indications: bij Groep A-streptokokken/Streptococcus pyogenes
Priority	Medication	Remarks
Priority: 1st choice	Medication: benzylpenicilline iv loading dose 2million. IU, 12million. IU continuous per 24 hours + clindamycine iv 900mg 4dd	Remarks: Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering).
Priority: 1st choice alternative	Medication: ceftriaxon iv 2000mg 2dd 1 day + ceftriaxon iv 2000mg 1dd + clindamycine iv 900mg 4dd	Remarks: Ceftriaxon de eerste dag 2dd 2000mg gevolgd door 1dd 2000mg vanaf de tweede dag. Bij penicilline-allergie: niet IgE-gemedieerd (type I) en niet Stevens- Johnson syndroom / TEN. Zie ook 'Algemene opmerkingen'. Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering).

≥ 18 years

Indications: Synergistisch gangreen 'Fournier; aerobe en anaerobe mengflora'
Priority	Medication	Remarks
Priority: 1st choice	Medication: piperacilline/tazobactam iv loading dose 4500mg, 12000/1500mg continuous per 24 hours + clindamycine iv 900mg 4dd	Remarks: Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering). Indien geen Groep-A streptokokken (Streptococcus pyogenes): overweeg om clindamycine te stoppen; in overleg met arts-microbioloog/ infectioloog.
Priority: 2nd choice	Medication: ceftriaxon iv 2000mg 2dd 1 day + ceftriaxon iv 2000mg 1dd + metronidazol iv 500mg 3dd + clindamycine iv 900mg 4dd	Remarks: Ceftriaxon de eerste dag 2dd 2000mg gevolgd door 1dd 2000mg vanaf de tweede dag. Bij goede orale belastbaarheid kan metronidazol ook po worden gegeven (voor de tablet geldt dezelfde dosering als iv, suspensie 3dd 750 mg ivm lagere biologische beschikbaarheid). Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering). Indien geen Groep-A streptokokken (Streptococcus pyogenes): overweeg om clindamycine te stoppen; in overleg met arts-microbioloog/ infectioloog.

≥ 18 years

Indications: Opgenomen op Intensive Care
Priority	Medication	Remarks
	Medication: cefotaxim iv loading dose 2g, 12g continuous per 24 hours + tobramycine iv 7mg/kg 1dd + clindamycine iv 900mg 4dd	Remarks: Tobramycine verder doseren op geleide van spiegels, indicatie van tobramycine na 48u herevalueren. Bij goede orale belastbaarheid kan clindamycine ook po worden gegeven (zelfde dosering). Indien geen Groep-A streptokokken (Streptococcus pyogenes): overweeg om clindamycine te stoppen; in overleg met arts-microbioloog/ infectioloog.

Spoedindicatie voor chirurgische behandeling.
Bij verdenking Groep A-streptokokken/Streptococcus pyogenes: neem gepaste isolatiemaatregelen, zie Eilandverpleging en isolatie, indicatielijst / isolatiewijzer
NWDI/fasciitis necroticans door Groep A-streptokokken/Streptoccocus pyogenes: Meldingsplichtige ziekte groep B2: Het laboratorium en de behandelend arts melden een geval van fasciitis necroticans binnen 1 werkdag aan de GGD. Tevens gezinscontacten meebehandelen en andere nauwe contacten controleren, zie ook Richtlijn LCI Groep-A streptokokken infectie..
Overweeg gammaglobuline toe te voegen, in overleg met infectioloog: eerste dag: 1 g/kg, dag 2 en 3: 0,5 g/kg, totaal 3 dagen.

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

Swab vid: G-212028.13
Updated: 07/05/2023 - 15:45
Status: Published