• Bij de ernst van ziekte inschatting gaat het er vooral om of er klinisch ruimte is om te kijken of de patiënt respondeert binnen 48 uur. De CURB-65 score voorspelt 30-dagen mortaliteit en komt hier dus niet altijd mee overeen. Een IC-opname voor CAP is dus altijd een ernstige CAP.
• Houd bij patiënten met een chronische longziekte / onderliggend longlijden rekening met eerdere (<1 jaar geleden) kolonisatie / kweekresultaten en pas de empirische therapie hier op aan.
• Zie voor informatie/instructie t.a.v. diagnostiek en beleid in geval van onvoldoende verbetering na 48 uur adequate behandeling (incl. evt. reeds voorgaande behandeling met een beta-lactam antibioticum) verderop onder 'Algemene opmerkingen'.

• Verricht bij opname voor CAP met CURB-65 score >2 altijd:
  • (minimaal 2 sets) bloedkweken
  • sputumkweek
  • pneumokokken urine antigeentest
  • Legionella urine antigeentest
    Bij een positief resultaat kan het antibiotische beleid worden gestroomlijnd.
• Verricht bij IC-opname tevens:
  • PCR-diagnostiek naar atypische bacteriële verwekkers. Levofloxacine kan pas gestaakt worden indien deze diagnostiek negatief is.

• Als een patiënt één of meer van de volgende risicofactoren heeft, moet aan de empirische therapie ook Legionella dekking worden toegevoegd:
  • Recent bezoek aan het buitenland of sauna/jacuzzi, sproeiwerkzaamheden in de tuin, etc.
  • Tijdens een Legionella epidemie en een relevante epidemiologische link.

• Zie voor de overwegingen t.a.v. het toevoegen van een steroïd aan de antibiotische behandeling het UMCG CAP protocol.

• Indien onvoldoende verbetering is opgetreden na ≥ 48 uur adequate behandeling met een beta-lactam antibioticum (NB dit geldt ook in geval van eerdere voorbehandeling door bijv. de huisarts):
  • Voer PCR-diagnostiek uit naar atypische bacteriële verwekkers (Legionella, M. pneumoniae, Chlamydia spp.) indien dit nog niet eerder verricht is.
  • Voeg levofloxacine 2dd 500 mg iv/po toe aan de empirische therapie (t.b.v. dekking van atypische bacteriële verwekkers).

Aanpassen therapie, IV-po switch en behandelduur op geleide van kliniek en kweekresultaten (zie hiervoor de adviespagina's voor specifieke verwekkers; indien geen specifieke verwekker wordt gevonden, wordt het beleid individueel bepaald in overleg met arts-microbioloog/infectioloog/longarts). In algemene zin volstaat bij goede klinische respons een totale behandelduur van 5 dagen.