Overslaan en naar de inhoud gaan

Community-acquired pneumonie (CAP) - onbekende verwekker, ernstig

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij ernstig zieke patiënt: CURB-65 3, 4 of 5.

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

Opmerking:
  • Zie ook 'Algemene opmerkingen'.
  • Indien er sprake is van sepsis; zie SWAB ID sepsis e.c.i.
≥ 18 jaar

Indicaties: Opname IC of IC-indicatie.

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

cefotaxim iv oplaaddosis 1000mg, 4000mg continue per 24 uur

+

levofloxacine iv oplaaddosis 1000mg, 500mg 2dd

Opmerking:
  • Zie ook 'Algemene opmerkingen'.
  • Bij verhoogd risico op S. aureus (bijv. bij influenza, of bij eerdere kweken met S. aureus): doseer cefotaxim oplaaddosis 1000 mg, gevolgd door continue infusie 6000 mg per 24 uur. 
≥ 18 jaar

Indicaties: Ernstige beta-lactam allergie

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

moxifloxacine iv 400mg 1dd

Opmerking:
  • Zie ook 'Algemene opmerkingen'.
  • Bij twijfel overleg met infectioloog / arts-microbioloog.

Algemene opmerkingen

  • Bij de ernst van ziekte inschatting gaat het er vooral om of er klinisch ruimte is om te kijken of de patiënt respondeert binnen 48 uur. De CURB-65 score voorspelt 30-dagen mortaliteit en komt hier dus niet altijd mee overeen. Een IC-opname voor CAP is dus altijd een ernstige CAP.
  • Houd bij patiënten met een chronische longziekte / onderliggend longlijden rekening met eerdere (<1 jaar geleden) kolonisatie / kweekresultaten en pas de empirische therapie hier op aan.
  • Zie voor informatie/instructie t.a.v. diagnostiek en beleid in geval van onvoldoende verbetering na 48 uur adequate behandeling (incl. evt. reeds voorgaande behandeling met een beta-lactam antibioticum) verderop onder 'Algemene opmerkingen'.
  • Verricht bij opname voor CAP met CURB-65 score >2 altijd:
    • (minimaal 2 sets) bloedkweken
    • sputumkweek
    • pneumokokken urine antigeentest
    • Legionella urine antigeentest
      Bij een positief resultaat kan het antibiotische beleid worden gestroomlijnd.
  • Verricht bij IC-opname tevens:
    • PCR-diagnostiek naar atypische bacteriële verwekkers. Levofloxacine kan pas gestaakt worden indien deze diagnostiek negatief is.
  • Als een patiënt één of meer van de volgende risicofactoren heeft, moet aan de empirische therapie ook Legionella dekking worden toegevoegd:
    • Recent bezoek aan het buitenland of sauna/jacuzzi, sproeiwerkzaamheden in de tuin, etc.
    • Tijdens een Legionella epidemie en een relevante epidemiologische link.
  • Zie voor de overwegingen t.a.v. het toevoegen van een steroïd aan de antibiotische behandeling het UMCG CAP protocol.
  • Indien onvoldoende verbetering is opgetreden na ≥ 48 uur adequate behandeling met een beta-lactam antibioticum (NB dit geldt ook in geval van eerdere voorbehandeling door bijv. de huisarts):
    • Voer PCR-diagnostiek uit naar atypische bacteriële verwekkers (Legionella, M. pneumoniae, Chlamydia spp.) indien dit nog niet eerder verricht is.
    • Voeg levofloxacine 2dd 500 mg iv/po toe aan de empirische therapie (t.b.v. dekking van atypische bacteriële verwekkers).

Aanpassen therapie, IV-po switch en behandelduur op geleide van kliniek en kweekresultaten (zie hiervoor de adviespagina's voor specifieke verwekkers; indien geen specifieke verwekker wordt gevonden, wordt het beleid individueel bepaald in overleg met arts-microbioloog/infectioloog/longarts). In algemene zin volstaat bij goede klinische respons een totale behandelduur van 5 dagen. 

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-211600.17
Bijgewerkt: 06/19/2025 - 13:51
Status: Published